Ventilation Invasive et Non Invasive
La ventilation permet de suppléer, totalement ou partiellement, à la respiration spontanée grâce à un appareil appelé respirateur ou ventilateur.
- La ventilation invasive se fait par trachéotomie.
- La ventilation non invasive (VNI) se fait via un masque nasal, facial ou embout buccal.
Objectifs et indications
La ventilation non invasive, lorsqu’elle est correctement suivie, permet de :
- Réduire l’essoufflement ;
- Diminuer la fatigue et améliorer la tolérance à l’effort ;
- Maintenir une activité physique et favoriser l’autonomie ;
- Améliorer la qualité du sommeil et la vigilance diurne ;
- Prolonger l’espérance de vie.
Situations d’utilisation de la VNI :
- Urgence : lors d’une décompensation respiratoire aiguë pour éviter l’intubation (insuffisance respiratoire chronique, œdème cardiogénique, insuffisance respiratoire aiguë chez l’immunodéprimé, etc.) ;
- Post-décompensation : pour la réadaptation ou le suivi après une phase aiguë ;
- Ventilation élective : dans l’insuffisance respiratoire chronique, hypercapnique (maladies restrictives, BPCO, troubles neuromusculaires, obésité), ou apnées du sommeil non traitées par PPC.
Indication principale : hypoventilation alvéolaire chronique, souvent accompagnée d’hypercapnie (taux de CO₂ sanguin élevé).
Prescription et diagnostic
Le pneumologue valide l’indication de ventilation mécanique par :
- Gazométrie artérielle pour mesurer la pression artérielle en CO₂ (PaCO₂) ;
- Capnographie nocturne transcutanée pour mesurer la pression transcutanée en CO₂ (PtcCO₂).
Le traitement est initié par PSAD MAROC, sur prescription médicale, en milieu hospitalier, avec du personnel spécialement formé.
Matériel de ventilation non invasive
Respirateurs
Le type de respirateur dépend de la durée d’utilisation :
- Niveau 1 : sans batterie, 8 h/24 h (usage pendant le sommeil) ;
- Niveau 2 : batterie interne, 8 à 16 h/24 h ;
- Niveau 3 (« supports de vie ») : batterie interne, 16 h et plus/24 h.
Tous les respirateurs fonctionnent sur secteur, certains avec batterie pour mobilité limitée.
Interfaces
Permettent de relier le respirateur au patient :
- Masque facial : couvre le nez et la bouche ;
- Masque nasal : couvre le nez uniquement ;
- Masque narinaire : embout nasal pour échec des deux premières options ;
- Canule de trachéotomie : pour ventilation invasive ;
- Embout buccal (« pipette ») : tenu entre les lèvres et les dents.
Circuits et humidificateurs
- Les circuits relient le respirateur à l’interface et peuvent être chauffants pour améliorer l’humidification ;
- Les humidificateurs permettent d’humidifier l’air insufflé, avec deux types :
- Filtres humidificateurs ;
- Humidificateurs chauffants avec réservoir d’eau.
Prise en charge par PSAD MAROC
Étape 1 : Préparation
- Analyse des besoins du patient ;
- Proposition de l’équipement le plus adapté pour garantir sécurité et efficacité ;
- Coordination avec le médecin prescripteur et autres professionnels de santé.
Étape 2 : Initiation
- Mise en place du matériel en milieu hospitalier ou visite préparatoire à domicile ;
- Formation du patient et de son entourage à l’utilisation et aux règles d’hygiène ;
- Explication de la prestation médico-technique.
Étape 3 : Accompagnement et suivi
- Rendez-vous réguliers à domicile ou téléphoniques ;
- Vérification du bon déroulement du traitement et du respect de la prescription médicale ;
- Reporting médical au médecin prescripteur via une plateforme sécurisée ;
- Coordination avec les autres professionnels de santé impliqués.
Important : La prestation médico-technique (installation et suivi du matériel) est distincte des soins à domicile, qui sont assurés par d’autres structures.
Rôle de PSAD MAROC
L’équipe technique et paramédicale assure :
- L’installation et la configuration du matériel ;
- La formation à son utilisation ;
- L’information sur l’entretien et l’hygiène ;
- Le suivi de l’efficacité du traitement ;
- Des visites régulières au domicile du patient ;
- Le reporting médical.